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          絕經后女性,需防范“骨脆脆”偷襲

          “要像關注‘三高’一樣關注女性骨質疏松問題,同時要對骨質疏松癥疾病進行科學管理”。中國醫學科學院北京協和醫院骨科主任醫師王以朋教授近日在接受中國婦女報·中國婦女網記者采訪時這樣呼吁。目前,全球每3秒鐘就會發生1例脆性骨折;在2012-2022年期間,預計中國每年骨質疏松相關骨折總數增加155%。10月20日是一年一度的世界骨質疏松日,今年中國主題為:強健骨骼,遠離骨折。

          骨質疏松癥女性發病率是男性4-6倍,絕經期后發病率明顯增加

          骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的全身性骨骼疾病,屬于一種代謝性骨病。骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類。多發于老年人,女性多于男性,腦力勞動者發病率高于體力勞動者。脆性骨折是骨質疏松癥最嚴重并發癥,多發生在椎體、髖部和腕部,骨折后1年內因各種并發癥的死亡率可達15%~20%,50%以上的幸存者會遺留終生殘疾。

          王以朋對記者表示:“骨質疏松癥患者如果不骨折,大家一般不太重視,門診患者也是按照日常方式處理。然而,這類患者一旦發生骨折,會給家庭、社會、公共衛生帶來很大損失,特別是患者自身非常痛苦。” 2018年,國家衛生健康委發布的首個中國骨質疏松癥流行病學調查顯示,50歲以上與65歲以上骨質疏松癥患者中,農村骨質疏松癥患病率比城市發病率高。女性發病率是男性的4~6倍,65歲以上女性發病率超50%。特別在女性50歲左右絕經期后,骨質疏松癥發病率會明顯增加。

          王以朋告訴記者,骨質疏松癥常常無聲無息就悄悄而來,患病后可導致身高下降、駝背、骨痛,最嚴重還會發生脆性骨折。脆性骨折就是站立的高度和較低處的跌倒都會造成骨折,嚴重情況下有時咳嗽一下就造成了椎體骨折。因為骨質疏松會導致骨量減少、骨密度下降,所以在日常生活或受到輕微外傷時,就容易發生骨折。此外,還有橈骨遠端和髖骨骨折。從統計學數據觀察,如果一旦發生椎體、四肢、髖關節等各部位脆性骨折,患者生命周期明顯比自然生存的人要短得多。

          王以朋指出,女性絕經期后第一年失去骨量是7%。男性骨量流失比女性少,因為男性本身骨總量比女性多,且由于勞動負荷等原因,男性的骨結構與女性不同,所以男性骨質疏松癥發展速度會比女性慢很多。性別影響在城市和農村雖有一定差異,但總體沒有特別大變化。女性18歲達到最大骨量,而男性20歲達到最大骨量。之后,男性和女性繼續發展少量骨量,但男性更多于女性。

          雌激素變化與骨質疏松密切相關,脆性骨折女性占比約79%

          骨質疏松癥和女性體內雌激素的改變密切相關。由于骨量低而致骨密度降低,絕經前婦女因潛在健康狀況或藥物等因素皆可導致骨質流失;另外,一些孕婦在懷孕期間有暫時性骨質疏松癥等所導致的骨質疏松癥。

          脆性骨折會消耗大量醫療資源,給患者帶來巨大痛苦,還牽累整個家庭。王以朋說,僅有20%髖部骨折患者可恢復到骨折前生活狀態,有50%無法恢復,更可悲的是還有約25%的患者在1年內就去世了。此外,骨折還會給患者及其家屬帶來經濟損失,一次髖部骨折直接產生的醫療費用約為3萬元。

          統計顯示,2015年有近270萬例次骨折,到2035年預計會發生483萬多例次骨折,2050年大約599萬例次,其中女性占比約79%。

          檢測骨密度和正規治療可減少骨折,規范化社區管理流程可以預防二次骨折

          骨密度檢測是診斷骨質疏松癥的金標準,也是預防骨質疏松癥的主要方法。數據顯示,在所有骨質疏松癥的住院病人和門診病人中,做過骨密度檢測的只有總人數的20%,此外,僅有36%的患者獲得診斷,6.5%的患者接受正規抗骨質疏松癥治療。

          “目前中國只有24%的患者在發生脆性骨折后得到規范治療,這中間還有很大差距。”王以朋對記者表示,目前主要慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等都有非常清晰的主診科室和主要治療科室,但對于骨質疏松癥,醫院里往往沒有一個專門科室,而是分散在多個科室。比方說,絕經后婦女的骨質疏松癥治療分散在婦科、內分泌科、骨科,另外老年科、放射科也和骨質疏松癥治療有很多關系。因此骨質疏松癥是需要跨學科管理,針對患者做針對性治療,比如說絕經后婦女需要做激素治療,內分泌要做骨代謝調整。為此,王以朋呼吁:“我們需要付出更多努力去改變中國骨質疏松性骨折的診療格局。”。

          王以朋告訴記者,目前女性骨折患者面臨的另一個問題是,第一次骨折出院后,由于后續管理跟不上等原因,有些患者出現二次骨折,因此我國一些醫院目前都在探索脆性骨折后的管理模式,包括骨折患者回到社區后的活動、理療、后續的康復和進一步治療,由誰來監督、督促和管理等。目前在國外比較成功的骨質疏松癥管理項目是“骨折聯絡服務”(FLS),這個項目專注在骨質疏松性骨折患者,患者出院以后有規范化管理流程,有人隨訪、管理、督促其回醫院復查并進行康復治療。

          王以朋認為,對于骨質疏松性骨折患者的長期管理,一定要讓政府相關部門參加,在政府、醫生、社會各方的共同支持下,才能得以實現。目前,國家衛生發展中心、中國婦女發展基金會和安進中國攜手發起的“骨力計劃”將在近期啟動,為“健康中國2030”保駕護航。(記者 彭蕓)

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          • 編輯:崔雪莉
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